抗がん剤の下痢は、1日4〜6回以上か、3〜4日以上続いたら、我慢せず担当医か看護師に相談する目安です。
熱がある、便に血が混じる、水分がとれないときは、回数に関係なく連絡します。この記事では、抗がん剤で下痢が起こる理由と時期、連絡の目安、家での過ごし方を、国立がん研究センターの資料と副作用の判定基準をもとに整理します。抗がん剤で起こる便秘の原因と、連絡の目安もあわせて説明します。
この記事の内容
抗がん剤で下痢になるのは、なぜですか？
抗がん剤が腸の動きを強めたり、腸の粘膜を傷つけたりするためです。白血球が減っている時期には、腸の感染も原因になります。
下痢とは、便の水分が増えて泥のような便や水のような便になり、回数も増える状態です。がんの薬物療法の副作用を判定する国際的な基準（CTCAE）は、下痢を「排便頻度の増加や軟便または水様便の排便」と定義しています（JCOG「有害事象共通用語規準 v5.0 日本語訳JCOG版」2025年9月1日版）。
国立がん研究センター東病院の薬剤部は、抗がん剤による下痢を2つに分けて説明しています（国立がん研究センター東病院「下痢について」2021年）。
| 種類 | 何が起きているか | 出やすい時期 |
| 腸の動きによる下痢 | 腸のぜん動運動（内容物を送り出す動き）が活発になりすぎる | 治療を始めた日から数日後 |
| 粘膜が傷つく下痢 | 抗がん剤で腸の粘膜が傷つき、水分を吸収できなくなる | 一般に治療開始後10〜14日目 |
出典：国立がん研究センター東病院 薬剤部「下痢について」（2021年5月26日更新）。
抗がん剤そのもののほかにも、治療中の下痢には次のような原因があります（国立がん研究センター中央病院 看護部「下痢」2025年5月）。
- 抗生物質で腸内細菌のバランスが変わる
- おなかへの放射線治療や、おなかの手術
- 白血球が減っているときの腸の感染症
放射線治療で起こる副作用の全体は、放射線治療の副作用と流れの記事で扱っています。
抗がん剤の下痢は、いつ起こりますか？
薬によって違い、投与した日に出るもの、数日後に出るもの、治療を終えてから出るものがあります。
よく知られているのはイリノテカンという抗がん剤です。投与から24時間以内に出る早い下痢と、24時間以降に出る遅い下痢の2つがあります（がん情報サービス「消化器症状：下痢」2006年）。
同じページは、フルオロウラシル（5-FU）やメトトレキサートでは治療後数日から約10日目以降に下痢が出ること、抗がん剤を使って1週間目以降に出た下痢は長引きやすいことも書いています。
免疫チェックポイント阻害薬は、自分の免疫の働きを利用する薬です。副作用には下痢、血便、腹痛、排便回数の増加が含まれ、治療が終了してから数週間から数か月後に起こるものもあります（がん情報サービス「免疫療法 もっと詳しく」2025年）。治療が終わったあとの下痢も、抗がん剤と関係がないと決めつけずに伝えます。
どの抗がん剤で、下痢が起こりやすいですか？
イリノテカン、フルオロウラシル系の薬、免疫チェックポイント阻害薬、EGFR阻害薬などです。
国立がん研究センター中央病院の看護部は、下痢の原因になる薬としてこの4種類を挙げています（国立がん研究センター中央病院 看護部 2025年）。
| 薬 | 下痢が出やすい時期 | 知っておきたいこと |
| イリノテカン | 24時間以内（早い下痢）と24時間以降（遅い下痢） | UGT1A1という酵素の遺伝子の型によって、重い副作用（とくに好中球減少）が起こりやすい人がいる |
| フルオロウラシル（5-FU）など | 治療後数日から約10日目以降 | 1週間目以降に出た下痢は長引きやすい |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 治療中から、治療終了後数週間〜数か月後まで | 血便や腹痛を伴うことがある |
| EGFR阻害薬 | 薬によって異なる | 分子標的薬の一つ |
出典：国立がん研究センター中央病院 看護部（2025年）、がん情報サービス「消化器症状：下痢」（2006年）、同「免疫療法 もっと詳しく」（2025年）、医薬品医療機器総合機構（PMDA）塩酸イリノテカン使用上の注意改訂（2008年）。
イリノテカンの遺伝子の型については、2008年に添付文書の注意書きが改訂されました。UGT1A1の2つの型（*6と*28）のどちらかを2つ持つ人、または両方を1つずつ持つ人では、薬の分解が遅れ、重い副作用（とくに好中球減少）が起こる可能性が高くなると報告されています（PMDA 使用上の注意改訂 2008年）。この遺伝子の型は治療前に調べられることがあります。自分が対象かどうかは担当医に確認できます。
EGFR阻害薬など、がん細胞の特定の分子をねらう薬の全体像は分子標的薬とは何かの記事で説明しています。
下痢が何回になったら、病院に連絡すればよいですか？
1日4〜6回以上の強い下痢、または3〜4日以上続く下痢が、相談する目安です。回数は、ふだんより何回増えたかで数えます。
がん情報サービスは、1日4〜6回以上の強い下痢、または3〜4日以上続く下痢は担当医か看護師に相談するよう書いています（がん情報サービス 2006年）。
回数は「ふだんより何回増えたか」で数える
医師が副作用の重さを判定するときに使うCTCAEでは、下痢の重さを、その人の治療前の回数（ベースライン）からの増加分で決めています（JCOG 2025年）。
| グレード（重さ） | ふだんと比べた排便回数 | 生活への影響 |
| 1 | 1日4回未満の増加 | （記載なし） |
| 2 | 1日4〜6回の増加 | 身の回り以外の日常生活動作が制限される |
| 3 | 1日7回以上の増加 | 入院を要する。身の回りの日常生活動作が制限される |
| 4 | — | 生命を脅かす。緊急処置を要する |
出典：JCOG「有害事象共通用語規準 v5.0 日本語訳JCOG版」2025年9月1日版。人工肛門の人は、回数のかわりに排泄量の増え方で判定する。
ふだん1日1回の人が5回になったら、増加は4回です。ふだん1日3回の人が5回になったら、増加は2回です。同じ「1日5回」でも、意味が違います。
そのため、治療が始まる前に、自分のふだんの排便回数を知っておくと、連絡するかどうかを判断しやすくなります。担当医も、この増加分で重さを判断します。
連絡するときに伝えること
電話で相談するときは、次のことを伝えると、重さが伝わりやすくなります。
- ふだんの排便回数と、今日の回数
- いつから続いているか
- 便の状態（水のような便か、血が混じるか、黒っぽいか）
- 熱、腹痛、吐き気、嘔吐があるか
- 水分がとれているか、尿が出ているか
- 最後に抗がん剤を使った日と、薬の名前
回数に関係なく、すぐ連絡したほうがよいのはどんなときですか？
熱がある、便が赤っぽいか黒っぽい、吐いている、脱水の症状があるときです。
国立がん研究センター中央病院の看護部は、次のような場合に受診するよう案内しています（国立がん研究センター中央病院 看護部 2025年）。
- 下痢が続く
- 便が赤っぽい、または黒っぽい
- 高い熱がある
- 嘔吐や脱水の症状がある
脱水の症状として、がん情報サービスの冊子は、めまい、ふらつき、尿の量が減ることを挙げています（国立がん研究センター『患者必携 がんになったら手にとるガイド』2013年）。のどが渇く、皮膚が乾燥する、疲れが強いことも脱水の兆候とされています（がん情報サービス 2006年）。強い腹痛があるときも、担当医に相談します（『患者必携』2013年）。
白血球が減っている時期の下痢は、腸の感染症のことがあります（がん情報サービス 2006年）。熱が出たときに何度で連絡するかと、白血球が減る時期については、この記事の最後に紹介する記事で詳しく扱っています。
免疫チェックポイント阻害薬を使っている人、使い終わった人は、血便や腹痛を伴う下痢を、治療が終わったあとでもすぐに伝えます（がん情報サービス 2025年）。
回数の目安が当てはまらないとき
「1日4〜6回」「3〜4日」という目安は、相談の時期を決めるためのものです。熱、血便、嘔吐、水分がとれないといった状態は、回数が少なくても連絡します。人工肛門の人は、回数ではなく排泄量の増え方で判断されます。がん情報サービスの下痢のページは2006年の掲載で、新しい薬（免疫チェックポイント阻害薬など）の副作用は含まれていません。
家では、どう過ごせばよいですか？
水分をこまめにとり、消化のよいものを少しずつ食べ、おなかを温めて休みます。下痢止めは処方されたものを使います。
水分のとり方
- 常温の飲み物を、少量ずつこまめにとる。スポーツドリンクも適している（国立がん研究センター中央病院 看護部 2025年）
- 冷たい飲み物は腸を冷やすので避ける（国立がん研究センター東病院 2021年）
- 下痢では水分とミネラルが失われる。カリウムの多い食品（りんご、柑橘類、果物ジュースなど）をとる（同）
食事
| とりたいもの | 控えたいもの |
| おかゆ、うどん、豆腐、スープ、卵など消化のよいもの | 揚げ物など脂肪の多いもの、牛乳・乳製品 |
| よく噛んで、ゆっくり食べる | 冷たい飲み物、ビール、アルコール、炭酸飲料 |
| 1回の量を少なくして、何回かに分ける | 香辛料、コーヒー、紅茶 |
| — | いか、たこ、食物繊維の多いいも類 |
出典：国立がん研究センター中央病院 看護部（2025年）、国立がん研究センター東病院 薬剤部（2021年）。
体と皮膚のケア
- おなかを温めて、安静にする
- 排便のあとは温水洗浄便座などで肛門のまわりを清潔にする。下痢が続くと皮膚が荒れやすい
- 外出するときは、トイレの場所を先に確かめ、無理のない予定にする
下痢止めと整腸剤
処方された下痢止めがあれば、指示どおりに飲みます。市販の整腸剤や下痢止めは、自分の判断で使う前に薬剤師に相談します（国立がん研究センター中央病院 看護部 2025年）。熱や血便があるときは、薬で様子を見ずに連絡します。
抗がん剤で便秘になるのは、なぜですか？連絡の目安は？
吐き気止めや医療用麻薬、一部の抗がん剤が腸の動きを抑えるためです。おなかの張り、強い腹痛、吐き気があれば連絡します。
国立がん研究センター中央病院の看護部は、治療中の便秘の原因を次のように挙げています（国立がん研究センター中央病院 看護部「便秘」2025年5月）。
- 吐き気止め、医療用麻薬、一部の抗うつ薬など、症状を和らげる薬の副作用
- ビンクリスチンやパクリタキセルなど、自律神経に影響する抗がん剤
- おなかの手術のあとや、がんそのもの
- 運動不足、ストレス、食事や水分の減少、カルシウムやカリウムのバランスの異常
吐き気止めを使う抗がん剤治療では、下痢と便秘のどちらも起こりえます。治療の時期によって入れかわることもあるので、毎日の便の状態を記録しておくと伝えやすくなります。
医療用麻薬の便秘は使い始めから起こりうるもので、下剤で対処します。詳しくはがんの痛みと医療用麻薬の副作用の記事で説明しています。
便秘で連絡する目安
しばらく便が出ない、おなかが張る、強い腹痛や吐き気があるときは、担当医に相談します（『患者必携』2013年）。CTCAEでは、下剤や浣腸を定期的に使う必要がある便秘をグレード2、摘便（指で便をかき出すこと）が必要な便秘をグレード3としています（JCOG 2025年）。
何日便が出なければ連絡するかという日数の基準は、今回確認した公的な資料には書かれていませんでした。日数だけで待たず、おなかの張りや痛み、吐き気があるかで判断します。
家でできること
国立がん研究センター中央病院の看護部は、次の工夫を挙げています（国立がん研究センター中央病院 看護部 2025年）。
- 汁物や果物を加え、水分を多めにとる
- 豆類や乾物など食物繊維の多い食品、ヨーグルトや納豆などの発酵食品をとる
- 散歩や軽い体操で体を動かす
- 便意を我慢せず、朝食後など落ち着いた時間にトイレに座る
- おへその周りを「の」の字を書くように時計回りにマッサージする
ただし、強い腹痛や吐き気があるときは、食物繊維を足すより先に連絡します。
家族は、何をすればよいですか？
便の回数と状態を一緒に記録し、脱水と危ない症状に気づいたら、本人に代わって連絡します。
下痢が続くと、本人はトイレと体のだるさで手一杯になり、電話をかけるのが遅れがちです。家族ができることは次のとおりです。
- 治療前のふだんの排便回数を、本人と一緒に確認しておく
- 毎日の回数、便の状態、熱、食事と水分の量をメモする
- めまい、ふらつき、尿が少ないといった脱水の症状に気をつける
- 常温の飲み物や、消化のよい食事を用意する
- 病院の連絡先と、夜間・休日の連絡方法を、すぐ見える場所に書いておく
担当医に言い出しにくいこと、治療と生活の両立の悩みは、がん相談支援センターで相談できます。
下痢も便秘も、記録があれば重さを数字で伝えられます。「ふだんより何回増えたか」は、本人と家族が手元に持っておける、いちばん具体的な物差しです。
ふだん＋4回
CTCAEで、下痢が「身の回り以外の日常生活が制限される」グレード2に入る、1日の排便回数の増え方。数えるのは回数そのものではなく、ふだんからの増加分です。
出典：JCOG「有害事象共通用語規準 v5.0 日本語訳JCOG版」2025年9月1日版
監修
新見正則（にいみ まさのり）
新見正則医院院長。1985年慶應義塾大学医学部卒業。1998年、英国オックスフォード大学にて移植免疫学の医学博士（Doctor of Philosophy）取得。2020年まで帝京大学医学部博士課程指導教授（外科学、移植免疫学、東洋医学）。2013年イグノーベル医学賞受賞（脳と免疫）。外科医、免疫学者、漢方医として臨床と研究の両方に携わる。
日本外科学会 外科専門医・指導医／日本消化器外科学会 消化器外科指導医／日本東洋医学会 漢方専門医／アメリカ外科学会フェロー（FACS）
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熱を伴う下痢は、回数によらずすぐ連絡するものでした。では、抗がん剤で白血球が減るのはいつで、何度の熱で病院へ連絡すればよいのでしょうか。
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よくある質問
Q抗がん剤の下痢は、いつまで続きますか？
薬と下痢の種類によって違います。腸の粘膜が傷つく下痢は一般に治療開始後10〜14日目に出ます（国立がん研究センター東病院 2021年）。がん情報サービスは、抗がん剤を使って1週間目以降に出た下痢は長引きやすいとしています。3〜4日以上続くときは担当医か看護師に相談します。
Q抗がん剤の下痢のとき、市販の下痢止めを飲んでもいいですか？
処方された下痢止めがあれば、指示どおりに使います。市販の整腸剤や下痢止めは、使う前に薬剤師に相談するよう国立がん研究センター中央病院の看護部は案内しています。熱や血便があるときは、薬で様子を見ずに連絡します。
Q1日何回の下痢で病院に連絡すればいいですか？
がん情報サービスは、1日4〜6回以上の強い下痢、または3〜4日以上続く下痢で相談するよう書いています。副作用の判定基準（CTCAE）では、回数はふだんからの増加分で数えます。熱、血便、嘔吐、脱水の症状があれば、回数によらず連絡します。
Q抗がん剤の治療中に便秘になったら、何日で連絡すればいいですか？
日数の基準は、公的な資料では確認できませんでした。しばらく便が出ない、おなかが張る、強い腹痛や吐き気があるときは担当医に相談します。吐き気止めや医療用麻薬、ビンクリスチンやパクリタキセルなどの抗がん剤が便秘の原因になります。
Q免疫チェックポイント阻害薬の治療が終わってから下痢が出ました。関係ありますか？
関係している可能性があります。免疫チェックポイント阻害薬の副作用には下痢、血便、腹痛が含まれ、治療終了から数週間〜数か月後に起こるものもあります（がん情報サービス 2025年）。治療を受けた病院に連絡してください。
参考文献
- JCOG（日本臨床腫瘍研究グループ）「有害事象共通用語規準 v5.0 日本語訳JCOG版」2025年9月1日版
https://jcog.jp/doctor/tool/ctcaev5/ - 国立がん研究センター がん情報サービス「消化器症状：下痢」2006年11月30日更新
https://ganjoho.jp/public/dia_tre/attention/chemotherapy/side_effect/diarrhea.html - 国立がん研究センター東病院 薬剤部「主な抗がん剤の副作用とその対策 下痢について」2021年5月26日更新
https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/division/pharmacy/kouganzai/supportivecare_diarrhea.html - 国立がん研究センター中央病院 看護部「下痢」（25）2025年5月
https://pod.ncc.go.jp/jp/ncch/division/nursing/division/support_card/25.pdf - 国立がん研究センター中央病院 看護部「便秘」（24）2025年5月
https://pod.ncc.go.jp/jp/ncch/division/nursing/division/support_card/24.pdf - 国立がん研究センター がん情報サービス「免疫療法 もっと詳しく」2025年11月6日更新
https://ganjoho.jp/public/dia_tre/treatment/immunotherapy/immu02.html - 国立がん研究センター『患者必携 がんになったら手にとるガイド』第3部第2章「下痢・便秘」
https://ganjoho.jp/public/qa_links/book/public/pdf/42_191-193.pdf - 医薬品医療機器総合機構（PMDA）「塩酸イリノテカン 使用上の注意の改訂」2008年6月
https://www.info.pmda.go.jp/kaiteip/20080616B/01.pdf
